[서식 2] 개인정보 수집‧이용‧제3자 동의서

※ 해당 서류는 한국전력공사 대학생 해외봉사단 지원자의 단원심사를 위한 개인정보 활용을 목적으로 제출받는 양식을 제시한 것으로, 양식의 변경 및 활용이 가능하며 광주국제교류센터 내 보관하도록 함

개인정보 수집‧이용‧제3자 동의서

광주국제교류센터에서는 한국전력공사 대학생 해외봉사단 사업과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집‧이용‧제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

[개인정보 수집 및 이용 동의]

수집‧이용하는 대상	수집‧이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집‧이용 목적	개인정보이용기간
한국전력공사 대학생 해외봉사단 지원자	성명, 생년월일, 성별, 소속, 연락처, 사진(촬영, 배포, 판권)	단원심사 및 단원 파견 준비, 홍보	사업종료일 이후 3년간 보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 한국전력공사 대학생 해외봉사단 사업운영에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 프로그램 진행이 불가함을 알려드립니다.

□ 동의함                     □ 동의하지 않음

[개인정보의 제3자 제공 동의]

개인정보를 제공 받는 자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
광주국제 교류센터	성명, 생년월일, 성별, 소속, 연락처, 사진(촬영, 배포, 판권)	단원심사 및 단원 파견 준비, 홍보	사업종료일 이후 3년간 보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 한국전력공사 대학생 해외봉사단 사업 운영에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 프로그램 진행이 불가함을 알려드립니다.

□ 동의함                     □ 동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집‧이용‧제3자 제공 동의서” 내용을 충분히 숙지하였으며 이에 동의합니다.

2018 년     월      일

생년월일 :        년     월    일

성명 :                            (인 또는 서명)